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二氧化碳激光應(yīng)用于醫(yī)療治療喉氣管狹窄

2016-7-29 14:28:53

近年來，由于外傷、醫(yī)源性氣管插管等致喉氣管狹窄的患者日益增加，多為氣管套管長時間與氣管壁接觸部位肉芽組織增生，使氣管管腔狹窄，影響通氣。同時吸痰管反復(fù)刺激，肉芽常表現(xiàn)為充血、腫脹、易出血，梗阻下方因為分泌物不易吸出，常繼發(fā)感染，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。

　　雖然目前喉氣管狹窄的外科治療方法很多，例如傳統(tǒng)的喉裂開成形術(shù)及置管擴張術(shù)等手術(shù)，但是這些傳統(tǒng)治療時間長，患者痛苦多，同時再次狹窄的發(fā)生率也非常高。所以喉氣管狹窄的治療一直是臨床難題。

　　最近利用二氧化碳激光成功治療幾例喉氣管狹窄，為這類喉氣管狹窄的治療提供了新的思路。

　　該患于1年前外傷后出現(xiàn)呼吸費力，10個月前于我院行氣管切開術(shù)，2個月前電子喉鏡發(fā)現(xiàn)頸段氣管狹窄。20天前患者再次出現(xiàn)呼吸費力，加重3天。在X線檢查時可見頸部氣管狹窄。

國內(nèi)相關(guān)研究也表明二氧化碳激光治療氣管狹窄能夠明顯改善患者癥狀。

　　二氧化碳激光治療氣管狹窄術(shù)中注意要點：

　?、偃绻麠l件允許，盡可能切除喉氣管狹窄部位的瘢痕組織，拓寬通氣面積，直至顯露上下兩端正常的喉氣管結(jié)構(gòu)。

　?、诓僮饕ＷC在呼吸道內(nèi)操作，避免損傷喉氣管以外的組織。特別是切除環(huán)杓后區(qū)以下的瘢痕組織時，注意避免損傷氣管膜部，引起氣管食管瘺。

　?、墼谇谐：巯戮墪r要通知麻醉醫(yī)生關(guān)注氣管導管套囊是否被破壞，同時操作上要注意保護氣管導管套囊，避免引起氣管導管爆燃。

　　二氧化碳激光治療的適應(yīng)癥：

　?、?狹窄部位距聲門區(qū)0.5～1 cm ②狹窄長度≤3 cm ③喉軟骨支架基本完整 ④明確為非惡性腫瘤性病變，可以包括頸部閉合性外傷、長期不當插管、化學性喉氣管燒傷引起的喉氣管狹窄以及復(fù)發(fā)性多軟骨炎以及鼻硬結(jié)病、Wegenerl肉芽腫等氣道肉芽腫病變等。

　　二氧化碳激光治療氣管狹窄的優(yōu)勢：

　　在過去20年里，激光一直被用來氣化喉氣管內(nèi)的瘢痕組織，該手術(shù)在支撐喉鏡或其他內(nèi)鏡暴露狹窄部位支持下，應(yīng)用二氧化碳激光直接氣化喉氣管狹窄處增生的瘢痕和肉芽組織、精確切割和止血、達到喉氣管腔再通的目的。整個手術(shù)無須打開喉腔，因此，操作相對精細，手術(shù)創(chuàng)較小，并可根據(jù)病情于喉氣管內(nèi)放置T形管。對于聲門后連合的瘢痕狹窄，采用二氧化碳激光切割形成喉黏膜微瓣，通過轉(zhuǎn)瓣覆蓋裸露的管壁，達到減少肉芽形成、促進愈合的目。

　　同時由于二氧化碳激光的能量易被水吸收，對喉部黏膜熱輻射較小，不易造成深部組織的損傷；二氧化碳激光可延緩膠原纖維形成和成熟時間，有利于瘢痕形成前上皮化，術(shù)后組織反應(yīng)輕微，不易引起喉水腫，術(shù)后不易形成新的瘢痕及粘連。

　　二氧化碳激光治療的局限性：

　?、俾樽硪蟾?/font>

　　由于是在氣道進行操作，對于麻醉的氣道管理要求較高，同時高頻通氣設(shè)備也不是每個醫(yī)院都有配備的，手術(shù)過程中多與麻醉醫(yī)生溝通非常重要，術(shù)中如果因為喉腔的狹窄，不能插管的，可與麻醉醫(yī)生協(xié)商先行氣管切開，再進行麻醉。而帶管的可以直接在氣管造瘺口插管。如果術(shù)中需要短暫拔管的，可以用高頻通氣來維持血氧飽和度，再行手術(shù)以達到治療目的。

　　②操作有死角，治療深部喉氣管狹窄要謹慎

　　因為氣管套管管徑較小，有固定的弧度，導致操作空間狹小，存在操作死角，因此部分患者可能治療不夠徹底。同時對于深部的喉氣管狹窄治療要慎重，療效不佳時盡早實施T型管植入術(shù)或喉裂開術(shù)。

譜源氣體生產(chǎn)經(jīng)營二氧化碳激光氣，氣體熱線：13711176807

產(chǎn)品名稱：激光氣體二氧化碳激光氣體
代表產(chǎn)品：采用99.999%一氧化碳、二氧化碳和99.999%氫氣、氮氣和氦氣等高純氣體，按激光發(fā)生器的的比例要求配制而成的預(yù)混合氣體。具有重復(fù)性好、均勻性好、一致性好等特點。
二氧化碳激光氣體1：組分氣：二氧化碳 10～34%；平衡氣：氦氣
二氧化碳激光氣體2：組分氣：二氧化碳 4.5～16%，氮氣5.5～55%；平衡氣：氦氣
二氧化碳激光氣體3：組分氣：氮氣 8～32%，二氧化碳8～16%，一氧化碳 2～8%；平衡氣：氦氣
二氧化碳激光氣體4：組分氣：氮氣 8～12%，二氧化碳 6～8%，一氧化碳 4%，氫氣0.4%；平衡氣：氦氣
氦-氖激光氣體: 組分氣：氖氣 2.0～8.3％；平衡氣：氦(He)
密封束激光氣：組分氣：氮氣18.5%，氙氣3％，一氧化碳 2.5%；平衡氣：氫氣
激光氣體應(yīng)用：激光氣體廣泛用于激光加工，金屬、陶瓷的切割、焊接與鉆孔，用作研究用的密封激光器，用于工業(yè)生產(chǎn)、科研和國防建設(shè)。
激光氣體典型客戶：德國Trumpf公司、意大利Prima公司、瑞士Bystronic公司、澳大利亞HG Farley-Laser Lab公司，日本Amada公司、MAZAK公司、NTC公司,Rofin羅芬公司,武漢法利萊公司，上海團結(jié)普瑞瑪公司、沈陽普瑞瑪公司、濟南捷邁公司、武漢楚天公司.
不同材料所需的輔助激光氣體：結(jié)構(gòu)鋼用氧氣切割時會得到較好的結(jié)果。當用氧氣作為加工氣體時，切割邊緣會輕微氧化。對于厚度達4mm的板材，可以用氮氣作為加工氣體進行高壓切割。這種情況下，切割邊緣不會被氧化。厚度在10mm以上的板材，對激光器使用特殊極板并且在加工中給工件表面涂油可以得到較好的效果。不銹鋼切割不銹鋼需要：使用氧氣，在邊緣氧化不要緊的情況下；使用氮氣以得到無氧化無毛刺的邊緣，就不需要再作處理了。在板材表面涂層油膜會得到更好的穿孔效果，而不降低加工質(zhì)量。盡管鋁有高反射率和熱傳導性，厚度6mm以下的鋁材可以切割，這取決于合金類型和激光器能力。當用氧切割時，切割表面粗糙而堅硬。用氮氣時，切割表面平滑。純鋁因為其高純非常難切割，只有在系統(tǒng)上安裝有“反射吸收”裝置的時候才能切割鋁材。否則反射會毀壞光學組件。鈦板材用氬氣和氮氣作為加工氣體來切割。其它參數(shù)可以參考鎳鉻鋼。銅和黃銅兩種材料都具有高反射率和非常好的熱傳導性。厚度1mm以下的黃銅可以用氮氣切割；厚度2mm以下的銅可以切割，加工氣體必須用氧氣。只有在系統(tǒng)上安裝有“反射吸收”裝置的時候才能切割銅和黃銅。否則反射會毀壞光學組件。
訂貨須知：訂貨請?zhí)峁┘す鈿怏w組分氣體種類及濃度的百分比，平衡氣種類，鋼瓶大小，瓶頭閥型號，減壓器出口壓力，減壓器出口類型。
包裝說明:激光氣體一般采用40升高壓碳鋼瓶包裝，直徑23cm，高140cm
充裝壓力：激光氣體的壓力一般情況下10MPa，高壓氣體需減壓后使用。
鋼瓶閥門：一般采用銅質(zhì)閥門QF-2（G5/8出口）；可按客戶需求配制。
激光氣體減壓器：銅質(zhì)減壓器，出口可以是1/4"，3/8"卡套，M16-15等，出口壓力表0~1MPa，0~1.6MPa，0~2.5MPa不等，可按客戶要求定制。

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