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        山西發(fā)生特大礦難,傷員主要為“一氧化碳(CO)中毒”

        2009-2-25 18:04:00

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           22日凌晨2點20分,山西屯蘭礦南四盤區(qū)12403工作面發(fā)生瓦斯爆炸事故。截止22日下午6點,74名礦工遇難。各醫(yī)院收治的114名傷員中,26名危重病人經(jīng)過專家的全力搶救,21人已經(jīng)脫離生命危險。 
            另外5名危重病人,專家還在進行會診,全力救治。事故發(fā)生后,16個礦山救護小隊和7支醫(yī)療隊、41臺救護車投入搶救治療。山西衛(wèi)生部門緊急從太原征調(diào)68臺高壓氧艙奔赴現(xiàn)場。據(jù)了解,已升井的340人中均有“一氧化碳中毒”跡象。

          醫(yī)院反應(yīng):
          北京朝陽醫(yī)院高壓氧醫(yī)學(xué)專家赴山西指導(dǎo)瓦斯爆炸事故傷員救治
          2月23日清晨,中華醫(yī)學(xué)會高壓氧醫(yī)學(xué)分會主任委員、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院高壓氧科主任高春錦教授和該科副主任醫(yī)師李茁,受國家衛(wèi)生部委派,迅速趕往山西指導(dǎo)對“一氧化碳中毒”患者搶救治療。
          高春錦教授說,在積極的救治下,目前,住院傷員神志清楚,病情基本穩(wěn)定。下一步的治療主要是根據(jù)每個傷員的病情,制定個性化治療
        方案,并積極預(yù)防“一氧化碳中毒遲發(fā)腦病”的發(fā)生。力爭把“一氧化碳中毒遲發(fā)腦病”的發(fā)生率降至最低。一氧化碳中毒后,一般在10~20天內(nèi),有些病人會發(fā)生“一氧化碳中毒遲發(fā)腦病”。出現(xiàn)以癡呆、精神異常、行走困難、大小便失禁以至于吞咽困難和臥床不起為主要表現(xiàn)。

        (吳玉華)

          一氧化碳中毒后,要防“一氧化碳中毒遲發(fā)腦病”
          首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院高壓氧科主任醫(yī)師 葛環(huán)
          瓦斯是礦井中主要由煤層氣構(gòu)成的有害氣體。瓦斯的主要成分是甲烷(CH4)。甲烷含量一般在83%以上。此外還有少量氮氣、一氧化碳、
        硫化氫等。瓦斯是在煤的生成和煤的變質(zhì)過程中伴生的氣體。在高溫、高壓的環(huán)境中,在成煤的同時,由于物理和化學(xué)作用,不斷生成瓦斯。瓦斯對空氣的相對密度是0.554,所以它常積聚在巷道的上部及高頂處。隨著煤礦開采深度的增加,瓦斯含量的增加,在地壓(即地應(yīng)力)和瓦斯壓力的聯(lián)合作用下,在瞬間(幾秒鐘或幾分鐘)從煤壁內(nèi)向采掘工作面突然噴出大量瓦斯和煤粉。造成人員窒息,煤流埋人。

          ■ 瓦斯爆炸中一氧化碳是主要的有害氣體
          煤礦瓦斯爆炸的重大危險源是甲烷。當(dāng)?shù)V井中甲烷積聚超限且濃度達到5%-15%、空氣中氧含量大于12%時,如遇到明火,就有發(fā)生瓦斯爆炸的可能。瓦斯的主要成分甲烷是無色、無味、無臭的氣體,對人基本無毒,但環(huán)境中甲烷濃度達到一定的比例時,就會造成人體缺氧以致窒息。有研究表明,當(dāng)空氣中的甲烷達到25%時,人可出現(xiàn)頭痛、頭暈、乏力、呼吸加速、心率加快、注意力不集中等癥狀;當(dāng)空氣中的甲烷濃度達到80%以上時,可導(dǎo)致人體迅速窒息死亡。
          瓦斯爆炸可產(chǎn)生高溫的火焰面、很強的沖擊波和大量的有害氣體。一氧化碳是主要的有害氣體。如果有煤塵參與爆炸,一氧化碳的生成量更大,往往成為人員大量傷亡的主要原因。當(dāng)環(huán)境中一氧化碳濃度超過0.05%就會造成人員中毒?!凹毙砸谎趸贾卸尽敝饕窃斐扇毖跣該p傷,輕度中毒表現(xiàn)為頭痛、心慌、惡心、嘔吐及全身無力。中度中毒還有行走不穩(wěn)、全身及張力增高、神志恍惚甚至淺昏迷。重度中毒患者病情危重,中度至重度昏迷、抽搐,往往伴有肺水腫、腦水腫、休克和急性腎功能衰竭等。除工業(yè)中毒外,生活環(huán)境中使用煤火不當(dāng),使用煤氣或煤氣熱水器不當(dāng)也是造成“一氧化碳中毒”的重要原因。

          ■ 在高壓氧艙內(nèi)吸氧排出一氧化碳的速度是在空氣中的15倍
          處理“急性一氧化碳中毒”,應(yīng)及時將患者搬離環(huán)境,呼吸新鮮空氣或吸氧,中重度“一氧化碳中毒”應(yīng)及時送往醫(yī)院搶救治療。有條件的要及時進行高壓氧治療。在高壓氧艙內(nèi)吸氧排出一氧化碳的速度是在空氣中的15倍。及時的高壓氧治療可以使“一氧化碳中毒”引起的缺氧迅速改善。減輕缺氧性損傷。由于人腦氧儲備低而需氧量高,缺氧最易造成腦損傷。導(dǎo)致患者長時間意識障礙,并由此造成一系列繼發(fā)性損傷

          ■ 一氧化碳中毒后,要防“一氧化碳中毒遲發(fā)腦病”
          一氧化碳中毒后經(jīng)搶救神志清醒后經(jīng)過一段時間(假愈期)后出現(xiàn)以癡呆、精神異常、行走困難、大小便失禁以至于吞咽困難和臥床不起為主要表現(xiàn)的后續(xù)癥,為”一氧化碳中毒”遲發(fā)腦病。假愈期多為10~20天。造成遲發(fā)腦病的病因尚不十分清楚,但巨大的精神創(chuàng)傷、高齡、高血壓病、高脂血癥及心腦血管病等基礎(chǔ)病是重要危險因素。國內(nèi)外報告未經(jīng)系統(tǒng)治療“一氧化碳中毒遲發(fā)腦病”的發(fā)生率是10~60%。
          國內(nèi)目前用高壓氧及綜合治療已將遲發(fā)腦病的發(fā)生率大大降低。北京朝陽醫(yī)院在對一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病的發(fā)病機理及治療機制的研究上,制定了對該病的診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療方案及高壓氧治療療程,使“一氧化碳中毒遲發(fā)腦病”的發(fā)生率<10%。

         
         
         
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