氣體危險品急救知識——【一氧化氮、氮氧化物】

來源:廣東中毒急救中心  摘自《中華職業(yè)醫(yī)學》

【理化性質(zhì)】
    氮氧化物 (nitrogen oxides)包括多種化合物，如氧化亞氮(N2O)、一氧化氮 (N0)、二氧化氮(NO2)、三氧化二氮 (N203)、四氧化二氮(N204)和五氧化二氮(N205)等。除二氧化氮以外，其他氮氧化物均極不穩(wěn)定，遇光、濕或熱變成二氧化氮及一氧化氮，一氧化氮又變?yōu)槎趸?。因此，職業(yè)環(huán)境中接觸的是幾種氣體混合物常稱為硝煙 (氣)，主要為一氧化氮和二氧化氮，并以二氧化氮為主。
    一氧化氮 (N0)為無色氣體，分子量30.01，熔點-163.6℃，沸點-151.5℃，蒸氣壓101.3lkPa(-151.7℃)。溶于乙醇、二硫化碳，微溶于水和硫酸，水中溶解度4.7% (20℃)。性質(zhì)不穩(wěn)定，在空氣中易氧化成二氧化氮 (2N0+02→2N02)。
    二氧化氮 (NO2)在21.1℃溫度時為紅棕色刺鼻氣體;在21.1℃以下時呈暗褐色液體。在-ll℃以下溫度時為無色固體，加壓液體為四氧化二氮。分子量46.01，熔點-11.2℃，沸點 21.2℃，蒸氣壓101.3lkPa(2l℃)，溶于堿、二硫化碳和氯仿，微溶于水。性質(zhì)較穩(wěn)定。
【職上接觸】
多種職業(yè)活動中接觸到氮氧化物，如制造硝酸或使用硝酸浸洗金屬;制造硝基炸藥、硝化纖維、苦味酸等硝基化合物、苯胺染料的重氮化過程以及有機物(如木屑、紙屑)接觸濃硝酸時;硝基炸藥的爆炸、含氮物質(zhì)和硝酸燃燒;衛(wèi)星發(fā)射、火箭推進所產(chǎn)生的氣體也含有大量的氮氧化物氣體。電焊、亞弧焊、氣割及電弧發(fā)光時，產(chǎn)生的高溫能使空氣中氧和氮結合成氮氧化物;汽車內(nèi)燃機排出的廢氣中也含有氮氧化物。另外，某些青飼料和谷物中含有硝酸鉀，在通風不良、缺氧條件下發(fā)酵，可生成亞硝酸鉀和氧，進一步亞硝酸鉀變?yōu)閬喯跛?，當倉內(nèi)發(fā)酵溫度增高時，亞硝酸分解成氮氧化物和水，造成 "谷倉氣體中毒"(silogas poisoning)
        各種不同生產(chǎn)過程所形成的硝煙，其組成不同。
【臨床表現(xiàn)】
    急性氮氧化物中毒主要損害靶器官為呼吸系統(tǒng)。根據(jù)臨床表現(xiàn)分為:
    1.急性輕度中毒   一般在吸入氮氧化物幾小時至72h潛伏期后，出現(xiàn)胸悶、咳嗽、咳痰等，伴有輕度頭痛、頭暈、無力、心悸、惡心、發(fā)熱等癥狀;眼結膜及鼻咽部輕度充血及肺部有散在的干啰音。胸部X線片可見肺紋理增強，或肺紋理邊緣模糊。血氣分析:呼吸空氣時，動脈血氧分壓可低于預計值1.33～2.66kPa(l0～2OmmHg)。
    2.急性中度中毒   有呼吸困難，胸部緊迫感，咳嗽加劇，咳痰或咳血絲痰，常伴有頭暈、頭痛、無力、心悸、惡心等癥狀，并有輕度紫紺。兩肺有干啰音或散在濕啰音。血白細胞總數(shù)增高。胸部X線片可見肺野透亮度減低，肺紋理增多、紊亂、模糊呈網(wǎng)狀陰影;或有局部或散在的點片狀陰影，或相互融合成斑片狀陰影，邊緣模糊。血氣分析:在吸低濃度氧(小于50%)時，才能維持動脈血氧分壓大于8kPa(6OmmHg)。
    3.急性重度中毒    出現(xiàn)下列臨床表現(xiàn)之一者為重度中毒。
      (1)肺水腫:呼吸窘迫，咳嗽加劇，咳大量白色或粉紅色泡沫痰，明顯紫紺。兩肺可聞干濕啰音。胸部X片可見兩肺滿布密度較低、邊緣模糊的斑片狀陰影或呈大小不等的云絮狀陰影，有的相互融合成大片狀陰影?？砂橛袣庑亍⒖v隔氣腫等并發(fā)癥。血氣分析:在吸入高濃度氧 (大于50%)的情況下，動脈血氧分壓小于8kPa(60mmHg)。
      (2)昏迷或窒息。
      (3)急性呼吸窘迫綜合征 (ARDS)。
   4.遲發(fā)性阻塞性毛細支氣管炎    在吸入氮氧化物氣體，無明顯急性中毒癥狀或在肺水腫恢復階段后2周左右，突然發(fā)生咳嗽、胸悶，進行性呼吸困難，明顯紫紺。兩肺可聞干濕啰音或細濕啰音。胸部X片可見兩肺滿布粟粒狀陰影。
    長期接觸低濃度 (超過最高容許濃度)的氮氧化物，可引起支氣管炎和肺氣腫。
【診斷及鑒別診斷】
    1.有吸入氮氧化物的職業(yè)史 (或病史)。
    2.接觸毒物后經(jīng)過幾小時至72h的潛伏期，發(fā)生以化學性支氣管炎、肺炎和肺水腫等為特征的臨床表現(xiàn)。
    3.胸部X線片符合刺激性肺部炎癥或肺水腫的表現(xiàn)特點。
    4.血氣分析結果，示動脈血氧分壓降低。
    應特別注意氮氧化物所致遲發(fā)性阻塞性毛細支氣管炎與粟粒型肺結核、矽肺、含鐵血黃素沉著癥等疾病相鑒別。
【治療】
    1.患者應迅速脫離中毒現(xiàn)場，保溫、靜臥休息。有呼吸困難者吸氧并給予必要的緊急處理。
    2.對密切接觸氮氧化物者需觀察24～72h，注意病情變化，給予適當?shù)膶ΠY治療。
    3.積極防治肺水腫 注意保持呼吸道通暢，可給予1%二甲基硅油消泡氣霧劑。必要時可行氣管切開，正壓給氧;給予腎上腺糖皮質(zhì)激素 (如地塞米松、氫化可的松等)及利尿劑，限制液體輸入量和輸液速度等。
　　4.如出現(xiàn)高鐵血紅蛋白血癥，可給予亞甲藍、維生素C、葡萄糖液等治療。
    5.注意維持水電解質(zhì)及酸堿平衡，代謝性酸中毒時可給予三輕甲基氨基甲烷(THAM)，應用抗生素以控制感染。
    6.對遲發(fā)性阻塞性毛細支氣管炎，應盡早使用大量腎上腺糖皮質(zhì)激素。
【預防】
    1.改革工藝過程，盡量密閉化生產(chǎn)，加強通風排毒設備，便車間空氣中氮氧化物濃度在國家規(guī)定的最高容許濃度以下。
    2.定期檢修設備，減少跑、冒、滴、漏現(xiàn)象發(fā)生，嚴格遵守安全操作規(guī)程。
    3.加強個人防護意識，如根據(jù)需要戴好送風式防毒面具等。
    4.患有明顯的呼吸系統(tǒng)疾病如慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管炎、哮喘、支氣管擴張、肺心病及明顯的心血管系統(tǒng)疾病等，不宜從事本作業(yè)。

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