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醫(yī)院醫(yī)用二氧化碳CO2氣體的集中供氣簡(jiǎn)介
2008-8-26 15:53:00
我院是一所綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院，承擔(dān)著醫(yī)療、科研教學(xué)等任務(wù)，是中山大學(xué)、第一軍醫(yī)大學(xué)教學(xué)醫(yī)院，中山醫(yī)科大學(xué)研究生教學(xué)基地，中山醫(yī)科大學(xué)博士后培養(yǎng)基地。近年來，我院腹腔鏡手術(shù)發(fā)展快，并且成立了腹腔培訓(xùn)中心，為省內(nèi)外醫(yī)院培訓(xùn)腹腔鏡醫(yī)護(hù)人員。每天腹腔鏡手術(shù)量很大，一般有20臺(tái)左右，多則30多臺(tái)。腹腔鏡手術(shù)耗費(fèi)大量的二氧化碳?xì)怏w，在手術(shù)間用鋼瓶個(gè)別供氣的老方式就逐漸暴露出弊端，形勢(shì)迫使我們要改革二氧化碳?xì)怏w的供應(yīng)方式。
1 手術(shù)間內(nèi)鋼瓶個(gè)別供氣的弊端
我院開展腹腔鏡手術(shù)早期就是采用瓶裝二氧化碳?xì)怏w存放在各手術(shù)間內(nèi)，在手術(shù)現(xiàn)場(chǎng)供氣，因而對(duì)鋼瓶個(gè)別供氣的弊端深有體會(huì)。隨著腹腔鏡手術(shù)的越趨成熟，病例越來越多，病種復(fù)雜，腹腔手術(shù)越做
越大。在以前，哪一個(gè)手術(shù)間安排了腹腔鏡手術(shù)，就往那里推一鋼瓶的二氧化碳?xì)怏w，開展腹腔鏡手術(shù)越多就感覺這種供氣方式不好。特別是上午，同一時(shí)間開展9臺(tái)腹腔鏡手術(shù)就要9個(gè)鋼瓶的二氧化碳?xì)怏w分別放置9個(gè)房間，大量的氣體鋼瓶堆放在手術(shù)室間會(huì)產(chǎn)生以下弊端。
1.1 不方便醫(yī)務(wù)人員操作，如手術(shù)中遇到鋼瓶氣體用完需要更換鋼瓶時(shí)，影響手術(shù)的開展，延長(zhǎng)了不必要的手術(shù)時(shí)間。
1.2 手術(shù)室雜亂無章，每部組合車的氣腹機(jī)除配置一支架、瓶裝二氧化碳?xì)怏w外，手術(shù)間外還要配置備用瓶裝二氧化碳?xì)怏w以備術(shù)中氣體用完更換之需。閑置和使用的二氧化碳?xì)怏w軟管、鋼瓶、支架等堆放在手術(shù)室內(nèi)不符合全國醫(yī)院感染規(guī)范。
1.3 幾十公斤壓力的瓶裝二氧化碳?xì)怏w存放手術(shù)間內(nèi)，存在安全隱患。
1.4 腹腔鏡手術(shù)需要在手術(shù)間內(nèi)配置多臺(tái)儀器和機(jī)器，線路多，管道多，加上瓶裝二氧化碳?xì)怏w存放手術(shù)間內(nèi)，使室內(nèi)更加狹窄，混濁的空氣，影響病人、對(duì)手術(shù)的信心。
2 集中供氣方案的構(gòu)想
腹腔鏡手術(shù)使用的氣腹機(jī)大多數(shù)都要求輸入幾十bar壓力的二氧化碳?xì)怏w，要搞集中供氣，光管道總長(zhǎng)就有幾百米，在幾百米管道上通過高壓氣體，對(duì)管材、閥門和氣體終端的耐壓能力就要求很高，這是不現(xiàn)實(shí)的。通過分析氣腹機(jī)的結(jié)構(gòu)，發(fā)現(xiàn)大多數(shù)氣腹機(jī)雖然都要求輸入幾十bar的氣體壓力，但是在氣腹機(jī)內(nèi)部，高壓氣體還要經(jīng)過高壓減壓器和低壓減壓器把壓力降到約2kPa才輸出到人體腹腔內(nèi)。可見手術(shù)實(shí)際需要二氧化碳?xì)怏w壓力遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于lbar，采用低壓力的管道集中供氣是可行的。我院采用5bar壓力的管道集中供氣，使用了一年多的時(shí)間，未發(fā)現(xiàn)因管道氣體壓力低而產(chǎn)生的問題，證明該方案是可行的。
3 二氧化碳機(jī)房的選址
3.1 二氧化碳?xì)怏w主要是手術(shù)中使用，氣源靠近主要用氣點(diǎn)，比較合理；機(jī)房需要的面積4m2-5m2就夠了，選擇鄰近手術(shù)室，便于手術(shù)室管理。
3.2 方便二氧化碳?xì)怏w鋼瓶的運(yùn)輸。
3.3 選擇通風(fēng)良好的地方，因?yàn)閰R流排和鋼瓶是整個(gè)集中供氣系統(tǒng)中受壓最高的部位，故障往往最多，一旦設(shè)備故障需要檢修時(shí)，能夠及時(shí)把泄出的二氧化碳?xì)怏w排放到室外。由于二氧化碳?xì)怏w比空氣重，機(jī)房最好安裝排氣扇。
4 設(shè)備選用
4.1 機(jī)房部分：匯流排的大小按消耗二氧化碳?xì)怏w流量來選取。例如，我院成套腹腔鏡器械由原來一套增加到9套，常常同時(shí)開展9臺(tái)手術(shù)，需要耗用大量醫(yī)用二氧化碳?xì)怏w配合手術(shù)的開展。世界上最新技術(shù)的氣腹機(jī)產(chǎn)品其輸出氣量的調(diào)節(jié)都實(shí)現(xiàn)電腦壓力傳感自動(dòng)化[2]，一般調(diào)節(jié)數(shù)值為14L／min，9臺(tái)氣腹機(jī)總流量為130L／min左右，考慮日后腹腔鏡手術(shù)的發(fā)展，需要消耗更多的二氧化碳?xì)怏w，我們選用了可連接8個(gè)鋼瓶的匯流排，左、右匯流排每邊各4個(gè)。一臺(tái)手術(shù)用氣量最多可達(dá)400L-500L，目前我院每天大約消耗6m3-7m3氣體，平均每周要更換4瓶二氧化碳，不算頻繁，可以接受。
機(jī)房部分除了匯流排和氣瓶外，還有減壓和氣路切換部分。我們選用了德國的設(shè)備，該設(shè)備采用的技術(shù)比較先進(jìn)，由微電腦檢測(cè)氣
瓶輸出的壓力，當(dāng)一邊匯流排氣體快用完了，就自動(dòng)通過電磁閥切換到另一邊，并且輸出報(bào)警信號(hào)，通過接到手術(shù)室的報(bào)警器，通知操作人員更換氣瓶，整個(gè)過程自動(dòng)化程度比較高，平時(shí)可以無人值守，特別適于象手術(shù)室這類的部門管理。而且氣壓報(bào)警的限值可以根據(jù)用戶設(shè)定，還可以通過RS232串行接口把各個(gè)檢測(cè)點(diǎn)的氣壓變化輸出到遠(yuǎn)端的電腦，令左、右匯流排和減壓裝置輸出的壓力信息能及時(shí)記錄下來，以便需要時(shí)查詢。減壓和氣路切換部分比較精巧緊湊。匯流排輸出的高壓氣體經(jīng)高壓和低壓二級(jí)減壓把二氧化碳?xì)怏w減壓到0.5MPa，再輸往手術(shù)間。
4.2 氣體終端部分：手術(shù)室良好的室內(nèi)環(huán)境可調(diào)節(jié)人的情緒。創(chuàng)造良好親切的氣氛，增加病人的信心和安全、穩(wěn)定感[2]。二氧化碳集中供氣系統(tǒng)的終端安裝在每個(gè)手術(shù)間墻壁上，取消了二氧化碳?xì)怏w鋼瓶、支架等物品，使手術(shù)間環(huán)境布局更加合理。而且我們選用的是快速終端插座，腹腔鏡組合車可隨意推動(dòng)到每一個(gè)手術(shù)間，腹腔鏡組合車的氣腹機(jī)可以直接快速連接到手術(shù)間墻壁上的終端插座，加快擇期和急診腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行，方便手術(shù)前后的準(zhǔn)備和整理，使手術(shù)室管理更加科學(xué)合理。
5 總結(jié)
二氧化碳集中供氣系統(tǒng)在我院已投入使用一年多了，方便了醫(yī)護(hù)人員的手術(shù)操作，受到醫(yī)務(wù)工作者的歡迎。創(chuàng)造了良好的手術(shù)室環(huán)境，增強(qiáng)了病人；的信心和安全穩(wěn)定感，有利于手術(shù)的開展。實(shí)踐證明，為腹腔鏡手術(shù)提供二氧化碳?xì)怏w，選擇集中供氣是一種理想的方案。
1 手術(shù)間內(nèi)鋼瓶個(gè)別供氣的弊端
我院開展腹腔鏡手術(shù)早期就是采用瓶裝二氧化碳?xì)怏w存放在各手術(shù)間內(nèi)，在手術(shù)現(xiàn)場(chǎng)供氣，因而對(duì)鋼瓶個(gè)別供氣的弊端深有體會(huì)。隨著腹腔鏡手術(shù)的越趨成熟，病例越來越多，病種復(fù)雜，腹腔手術(shù)越做
越大。在以前，哪一個(gè)手術(shù)間安排了腹腔鏡手術(shù)，就往那里推一鋼瓶的二氧化碳?xì)怏w，開展腹腔鏡手術(shù)越多就感覺這種供氣方式不好。特別是上午，同一時(shí)間開展9臺(tái)腹腔鏡手術(shù)就要9個(gè)鋼瓶的二氧化碳?xì)怏w分別放置9個(gè)房間，大量的氣體鋼瓶堆放在手術(shù)室間會(huì)產(chǎn)生以下弊端。
1.1 不方便醫(yī)務(wù)人員操作，如手術(shù)中遇到鋼瓶氣體用完需要更換鋼瓶時(shí)，影響手術(shù)的開展，延長(zhǎng)了不必要的手術(shù)時(shí)間。
1.2 手術(shù)室雜亂無章，每部組合車的氣腹機(jī)除配置一支架、瓶裝二氧化碳?xì)怏w外，手術(shù)間外還要配置備用瓶裝二氧化碳?xì)怏w以備術(shù)中氣體用完更換之需。閑置和使用的二氧化碳?xì)怏w軟管、鋼瓶、支架等堆放在手術(shù)室內(nèi)不符合全國醫(yī)院感染規(guī)范。
1.3 幾十公斤壓力的瓶裝二氧化碳?xì)怏w存放手術(shù)間內(nèi)，存在安全隱患。
1.4 腹腔鏡手術(shù)需要在手術(shù)間內(nèi)配置多臺(tái)儀器和機(jī)器，線路多，管道多，加上瓶裝二氧化碳?xì)怏w存放手術(shù)間內(nèi)，使室內(nèi)更加狹窄，混濁的空氣，影響病人、對(duì)手術(shù)的信心。
2 集中供氣方案的構(gòu)想
腹腔鏡手術(shù)使用的氣腹機(jī)大多數(shù)都要求輸入幾十bar壓力的二氧化碳?xì)怏w，要搞集中供氣，光管道總長(zhǎng)就有幾百米，在幾百米管道上通過高壓氣體，對(duì)管材、閥門和氣體終端的耐壓能力就要求很高，這是不現(xiàn)實(shí)的。通過分析氣腹機(jī)的結(jié)構(gòu)，發(fā)現(xiàn)大多數(shù)氣腹機(jī)雖然都要求輸入幾十bar的氣體壓力，但是在氣腹機(jī)內(nèi)部，高壓氣體還要經(jīng)過高壓減壓器和低壓減壓器把壓力降到約2kPa才輸出到人體腹腔內(nèi)。可見手術(shù)實(shí)際需要二氧化碳?xì)怏w壓力遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于lbar，采用低壓力的管道集中供氣是可行的。我院采用5bar壓力的管道集中供氣，使用了一年多的時(shí)間，未發(fā)現(xiàn)因管道氣體壓力低而產(chǎn)生的問題，證明該方案是可行的。
3 二氧化碳機(jī)房的選址
3.1 二氧化碳?xì)怏w主要是手術(shù)中使用，氣源靠近主要用氣點(diǎn)，比較合理；機(jī)房需要的面積4m2-5m2就夠了，選擇鄰近手術(shù)室，便于手術(shù)室管理。
3.2 方便二氧化碳?xì)怏w鋼瓶的運(yùn)輸。
3.3 選擇通風(fēng)良好的地方，因?yàn)閰R流排和鋼瓶是整個(gè)集中供氣系統(tǒng)中受壓最高的部位，故障往往最多，一旦設(shè)備故障需要檢修時(shí)，能夠及時(shí)把泄出的二氧化碳?xì)怏w排放到室外。由于二氧化碳?xì)怏w比空氣重，機(jī)房最好安裝排氣扇。
4 設(shè)備選用
4.1 機(jī)房部分：匯流排的大小按消耗二氧化碳?xì)怏w流量來選取。例如，我院成套腹腔鏡器械由原來一套增加到9套，常常同時(shí)開展9臺(tái)手術(shù)，需要耗用大量醫(yī)用二氧化碳?xì)怏w配合手術(shù)的開展。世界上最新技術(shù)的氣腹機(jī)產(chǎn)品其輸出氣量的調(diào)節(jié)都實(shí)現(xiàn)電腦壓力傳感自動(dòng)化[2]，一般調(diào)節(jié)數(shù)值為14L／min，9臺(tái)氣腹機(jī)總流量為130L／min左右，考慮日后腹腔鏡手術(shù)的發(fā)展，需要消耗更多的二氧化碳?xì)怏w，我們選用了可連接8個(gè)鋼瓶的匯流排，左、右匯流排每邊各4個(gè)。一臺(tái)手術(shù)用氣量最多可達(dá)400L-500L，目前我院每天大約消耗6m3-7m3氣體，平均每周要更換4瓶二氧化碳，不算頻繁，可以接受。
機(jī)房部分除了匯流排和氣瓶外，還有減壓和氣路切換部分。我們選用了德國的設(shè)備，該設(shè)備采用的技術(shù)比較先進(jìn)，由微電腦檢測(cè)氣
瓶輸出的壓力，當(dāng)一邊匯流排氣體快用完了，就自動(dòng)通過電磁閥切換到另一邊，并且輸出報(bào)警信號(hào)，通過接到手術(shù)室的報(bào)警器，通知操作人員更換氣瓶，整個(gè)過程自動(dòng)化程度比較高，平時(shí)可以無人值守，特別適于象手術(shù)室這類的部門管理。而且氣壓報(bào)警的限值可以根據(jù)用戶設(shè)定，還可以通過RS232串行接口把各個(gè)檢測(cè)點(diǎn)的氣壓變化輸出到遠(yuǎn)端的電腦，令左、右匯流排和減壓裝置輸出的壓力信息能及時(shí)記錄下來，以便需要時(shí)查詢。減壓和氣路切換部分比較精巧緊湊。匯流排輸出的高壓氣體經(jīng)高壓和低壓二級(jí)減壓把二氧化碳?xì)怏w減壓到0.5MPa，再輸往手術(shù)間。
4.2 氣體終端部分：手術(shù)室良好的室內(nèi)環(huán)境可調(diào)節(jié)人的情緒。創(chuàng)造良好親切的氣氛，增加病人的信心和安全、穩(wěn)定感[2]。二氧化碳集中供氣系統(tǒng)的終端安裝在每個(gè)手術(shù)間墻壁上，取消了二氧化碳?xì)怏w鋼瓶、支架等物品，使手術(shù)間環(huán)境布局更加合理。而且我們選用的是快速終端插座，腹腔鏡組合車可隨意推動(dòng)到每一個(gè)手術(shù)間，腹腔鏡組合車的氣腹機(jī)可以直接快速連接到手術(shù)間墻壁上的終端插座，加快擇期和急診腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行，方便手術(shù)前后的準(zhǔn)備和整理，使手術(shù)室管理更加科學(xué)合理。
5 總結(jié)
二氧化碳集中供氣系統(tǒng)在我院已投入使用一年多了，方便了醫(yī)護(hù)人員的手術(shù)操作，受到醫(yī)務(wù)工作者的歡迎。創(chuàng)造了良好的手術(shù)室環(huán)境，增強(qiáng)了病人；的信心和安全穩(wěn)定感，有利于手術(shù)的開展。實(shí)踐證明，為腹腔鏡手術(shù)提供二氧化碳?xì)怏w，選擇集中供氣是一種理想的方案。
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